دستياری وديگر هيچ

البته به فرض قرائت اين مسئله در صحن علني مجلس تجربه نشان داده است كه در صورتيكه در قوه قضائيه اراده براي مبارزه با اين مسئله وجود نداشته ياشد اين پرونده به قهقراء رفته و لابي هاي قدرتمند با چنان تواني مسئله را حل و فصل مي كنند كه تازه براي اعاده حيثيت شاكيان بايد تاوان بپردازند!!رجوع به دهها پرونده مفاسد اقتصادي و اجتماعي گواه اين مسئله است .

مسئله تقلب در آزمون دستياري از سال 78 به طور جدي مطرح شد زيرا پيش از آن بخاطر عدم تمركز گسترده در آزمون لابي ها از نفوذ غير متمركز در قبولي نيروهاي خود تحت عناوين مختلف استفاده مي كرده اند .از آن سال البته غير از نفوذي ها افراد متمول از اين خوان گسترده سهم خواهي كردند و با مزه كردن لقمه هاي چرب و نرم در دهان آقايان و ميل سيري ناپذير آنها به پيشرفت وتوسعه !!سوراخ دعا چنان گشاد شد كه آقايان فراموش كردند كه ظرفيت رشته هاي لوكس محدود است و اين وشط يك سهم ناچيزي را براي شاگرد اولها و كساني كه چند سال زندگي خود را براي خواندن تباه كرده اند بگذارند!! اين بود كه آش زياد از حد شور شد و سر و صدا بپا شد

ضرب المثل :كم بخور .هميشه بخور !!

اما گويا محروميت سوال فروشان و رتبه فروشان بيش از 1 سال بيشتر طول نكشيد ه است و در حاليكه سال قبل آزمون از سلامت نسبي برخوردار بوده است حوصله آقايان سر رفته است !!

هر چند اطلاعات موثقي از تقلب در آزمون امسال به گوش نمي رسد اما پاره اي از همكاران رتبه هاي امسال را شبهه دار مي بينند و استدلال آنان اين است كه امسال كه طراز سختي سوالات در خوش بينانه ترين حالت مثل سال قبل و به اعتقاد بعضي سخت تر از سال قبل بوده است تعداد 2 برابر نمره بالاي 400 نسبت به پارسال (430 در برابر 230نفر )عجيب است . در حاليكه سال قبل به خاطر 4 ماه تاخير د ربرگزاري امتحان و همچنين جامانده از قبوليهاي سال 82 به خاطر تقلب شديد آن سال تازه طراز نمرات بالاتر از امسال نيز بايد بوده باشد .از طرف ديگر با 2 يا 4 جوابي كردن 10 سوال برگزار كنندگان امتحان خواسته اند با تكرار همان سناريو سال 82 محملي براي رتبه هاي بالا ارائه كرده باشند .

با نگاهي اجمالي به متوسط نمرات قبولي در چند سال اخير متوجه مي شويم پايه طراز نمرات براي قبول شدن بسيار بالا تر آمده واين در حاليست كه سوالات هر سال اگر سخت تر شده اند آسان تر نشده اند

البته همه اين مسائل مطرح شده در سطح حدش و گمان است ولي برگزار كنندگان امتحان بايد بپذيرند كه اطمينان و اعتماد داوطلبان از آنان سلب شده واين ضربه اي بس جبران ناپذير بر پيكر اعتماد متقابلي است كه به علت در خفا كار كردن شوراي تخصصي ايجاد شده است .شوراي تخصصي سالهاست كه در حد يك تاريكخانه مانده است و در حاليكه سرنوشت بسياري از جامعه پزشكي در دستان آنان گمارده شده است حاضر به هيچ اطلاع رساني نيستند .......

قبل از انتخاب رشته توجه به علايق داوطلبان در انتخاب رتبه هاي بالا مهم است اين مسئله اگر چه در سالهاي اخير تفاوتهايي كرده است ليكن در كل اين مسئله با تغئيراتي اندك در اين سالها به يك ثبات نسبي رسيده است .در اينجا ما انتخاب اول (بالاترين نمره -رتبه هاي )چند دانشگاه را در سال قبل بررسي مي كنيم وبعد از آن در يك نتيجه گيري كلي رشته ها را در چند گروه دسته بندي مي كنيم .اعداد داخل پرانتز( ) رتبه هاي كل بر اساس اطلاعات موجود و موثق مي باشد .

تهران :

پزشكي هسته اي:491 -------راديولوژي 455-------چشم 427 -----------قلب 427----------پوست 425

گوش و حلق 410(172)------ارتوپدي 406-(204)-------ارولوژي 404(215)------جراحي اعصاب ------402

نورولوژي 391--------داخلي 382 ----------جراحي عمومي 376----------پاتو لوژي -----376

شيراز :

چشم :445-------قلب 421 ---------راديو 409 -----ارتوپدي 405

پوست 403(225)--------گوش و حلق 397 --------طب فيزيكي 392 (320)

نورولوژي 389 --------جراحي مغز 388(355)----------ارو لوژي 387(365)

اصفهان :

چشم :431--------قلب 410(172)--------راديو 407(194)--------- پوست 403(225)

ارتوپدي 398 (358)-------گوش و حلق (290)396----------ارولوژي 392 (320)

جراحي اعصاب (355)388 ----نورولوژي (490)378-------داخلي 378 ------پاتو لوژي 371

مشهد :

ارتوپدي :430------راديولوژي :421-------چشم :417-------قلب :412(156)

گوش و حلق :402(227)--------پوست :259)400------ارولوژي 399

جراحي اعصاب :(290)393------پاتولوژي 383--------داخلي 376-------جراحي عمومي 369(615)

با اين حساب در يك جمع بندي متوجه مي شويم انتخاب اول داوطلبان سال گذشته كه احتمالا امسال هم به همين منوال باشد در دسته بندي زير مي باشد :

دسته اول انتخابها  :چشم -قلب -راديولوژي- پوست

دسته دوم انتخاب ها :ارتوپدي -گوش وحلق -ارولوژي -جراحي اعصاب

دسته سوم :نورولوژي -پاتولوژي -جراحي عمومي -طب فيزيكي -

دسته چهارم :ساير رشته ها

اما در مورد انتخاب رشته امسال بر اساس نمره رتبه :

امسال به طور قابل ملاحظه اي رتبه ها بر اساس نمرات سال گذشته در سطح پائين تري قرار دارند كه اگر پايه را نمره 400 بدانيم

سال گذشته نمره 400---------رتبه كل :259

امسال نمره 400-------------رتبه 430

البته اين تفاضل در نمرات بالاتر كمتر و در نمرات پائين تر بالاتر مي رود

سال گذشته نمره 370-------------رتبه كل600

امسال نمره 370 ----------------907

ولي مسئله ديگر اضافه سهميه هاست كه قسمت كمي از اين تفاضل را كم مي نمايد .

اضافه سهميه دسته اول انتخاب ها :26 نفر

اضافه سهميه دسته دوم انتخاب ها :26نفر

اضافه سهميه دسته سوم انتخاب ها :19 نفر

در نهايت جدول زيرحداقل نمره بالاترين و پائين ترين دانشگاه(رتبه كل) را در سال گذشته مي بينيد :

رشته ---------------حداقل نمره بالاترين دانشگاه(رتبه كل ) ------------------------حداقل نمره پائين ترين دانشگاه (رتبه كل )

قلب -----------------427------------------------------------------------------------402 ---(227)

راديو لوژي---------455-------------------------------------------------------------401(235)

پوست ------------- 425------------------------------------------------------------400(245)

چشم ---------------448------------------------------------------------------------402(227)

ارتوپدي ----------430-----------------------------------------------------------396(270)

گوش و حلق ---410------------------------------------------------------------388(355)

ارولوژي -------405------------------------------------------------------------386(380)

جراحي اعصاب (227)402----------------------------------------------------------386

نورولوژي ----391--(330)---------------------------------------------------------378(490)

پاتولوژي -----383-----------------------------------------------------------364(680)

جراحي عمومي 376---------------------------------------------------------364(680)

اما نگاهي به نمره -رتبه كل امسال :

نمره ----------رتبه :

476--------------15

460-------------46

458-----------60

435-----------139

426-----------193

425-----------201

417----------269

411---------310

407----------351

405--------370

404----------381

403--------396

400---------431

399----------444

398----------461

396---------482

391----------561

384----------661

380-----------750

378-----------763

376-----------790

373------------850

بر اين اساس و با توجه به مطلب مذ كور در رنج نمرات -رتبه قبولي در پاره اي از رشته ها بايد در يك محدوده خوش بينانه تا بد بينانه در سهميه آزاد به شرح ذيل با شد :

آخرين شانس قبولي براي پائين ترين نمره پائين ترين دانشگاه در رشته هاي دسته اول

 يعني چشم -راديولوژي -قلب - پوست : نمراتي ما بين 415تا 425

آخرين شانس قبولي براي پائين ترين نمره پائين ترين دانشگاه در رشته هاي دسته دوم

يعني ارتوپدي -گوش وحلق -ارولوژي -جراحي اعصاب: نمراتي ما بين 400 تا 415

آخرين شانس قبولي براي پائين ترين نمره پائين ترين دانشگاه در رشته هاي دسته سوم

 يعني نورولوژي -پاتولوژي -جراحي عمومي -طب فيزيكي :نمراتي ما بين 385تا 400

با سلام خدمت دوستان و همكاران :

بالاخره به يكي از مراحل نتيجه گيري از آزمون يعني توزيع كارنامه ها نزديك شديم . از آنجا كه جدول ظرفيتهاي پذيرش دستيار امسال آماده شده است با يك نگاه دقيق به ظرفيتها از نگاه آماري به اين مسئله مي پردازيم .كه البته اين مسئله در انتخاب رشته از آنجا گاها نمرات بات قبولي سالهاي قبل مقايسه مي شود بسيار مفيد است . در اينجا ما ظرفيت رشته ها را در سال تحصيلي 81-82 .84-85و85-86 مقايسه مي كنيم .

در اينجا عدد اول در هر رشته ظرفيت سال 81-82 عدد دوم ظرفيت سال 84-85 و عدد سوم ظرفيت سال امسال (85-86)مي باشد و عدد انتهائي كه به صورت عدد جبري مي باشد اضافه يا كاهش ظرفيت امسال نسبت به سال قبل مي باشد.در انتها نيز درصد اين تغئير را مشاهده مي نمائيد :

داخلی             :145-------183--------199--------=16+-----------------8%+

جراحي عمومي :76--------94---------102----------=8+------------------8%+

قلب                  :61---------80--------96-------------=16+---------------20%+

ارتوپدي             :59--------58---------71------------=13+---------------22%+

ارولوژی               :30---------37--------44-------------=7+----------------19%+

راديولوژي :            67 -------79---------83--------------=4+---------------5%+

چشم :                44---------51-------55----------------=4+----------------8%+

پوست :                 28--------33--------35----------------=2+---------------6%+

جراحي اعصاب:        21------23--------۳۰----------------=۷+-------------۳۱%+

نورولوژي: :                37------44--------48-------------------=4+-----------9%+

روانپزشكي :              70   --75-------80--------------------=5+------------7%+

اطفال :                   116---151-------146-----------------=5- ------------3%-

پاتولوژي                :62  -----63---------67 -------------------=4+-------------6%+

بيهوشی                  :101  -----133------131------------------=2- ------------%1/5

پزشكي هسته اي          :5-------4-------4-----------------------=0

طب كار                        :8---------8---------8------------------=0

طب فيزيكی               :14-------12------15-------------------=3+------------25%

طب اورژانس              :6--------33------45--------------------=12+--------36%+

زنان                       :128-------163-----165----------------=2+-----------1%+

پزشكي اجتماعی      17-----11-----------------6- ---------35 %-

عفوني :                   36------------40-----35----------------- 5- ------ 12%-

بيشترين تغئير همان طور كه مي شد حدس زد مربوط به جراحي اعصاب و طب اورژانس است و در درجات بعدي مربوط به طب فيزيكي ارتوپدي وقلب و ارولوژي است .البته از حيث تعداد نفرات داخلي و قلب گوي سبقت را از بقيه ربوده است مخصوصا در اين دو رشته كه بعضي شهرها براي اولين بار در اين رشته ها رزيدنت مي گيرند .

نكته جالب توجه مربوط به كاهش رشته ها ست كه علي رغم شايعات زياد(به جز پزشكي اجتماعي وعفوني ) صرفا 3 رشته آن هم در حد 1-2 % كاهش داشته است !

علي رغم افزايش ظرفيتها در پاره اي از شهرها اين ظرفيتها حتي كاهش هم داشته اند از جمله :

اصفهان :ارو:1- ارتوپدي:3- جراحي عمومي :1- چشم :1- راديولوژي:4- روان :2- گوش وحلق:2-

در كمتر رشته شهري جز اصفهان علي رغم افزايش سهميه كاهش ظرفيت ديده مي شود .

اما بيشترين اضافه سهميه ها متعلق به چه شهرهائي است ؟

تقريبا اهواز در اين ميان به طور قابل ملاحظه اي افزايش سهميه داشته است :

اهواز :ارو 2---5 ارتوپدي :3-----6 پوست2 ----3 چشم 3---4راديولوژي :3-----5گوش وحلق:2-----4 جراحي اعصاب 0-----3

تهران و شهيد بهشتي نيز پاره اي از اضافه سهميه را به خود اختصاص داده اند .

رشته شهر هاي جديد :

قلب كرمان :4

قلب كرمانشاه :4

قلب يزد :3

ارتوپدي بقيه اله :3

پاتولوژي همدان :2

جراحي عمومي گيلان :4

جراحي عمومي اراك :3

جراحي اعصاب اهواز :3

راديولوژي مازندران :2

داخلي اراك :3

داخلي اردبيل :3

بسياري از همكاران به بعضي از سوالات شبهه غلط بودن وارد كرده اند كه من در دفاع از صحت اين سوالات با پاسخ اين سوالات را بيان مي كنم .قبل از اين من سوال اي سي تي روان پزشكي را اصلاح مي كنم .اين سوال علي رغم نظر اوليه اينجانب صحيح است !زيرا من در بررسي بيشتر متوجه شدم يكي از انديكاسيون هاي اي سي تي در افسردگي بيداري صبحگاهي است كه زيركانه در سوال طرح شده در انتهاي سوال نيز ذكر كرده بيمار كاتاتونيا وافكار خودكشي ندارد كه عبارت اخير به اين معني است كه بيمار اي سي تي اورژانسي نياز ندارد ولذا حتما رضايت وي الزامي است .

*نوزاد 7 روزه اي كه از 2 روز پيش دچار تورم پري اربيتال وترشحات آبكي مايل به زرد شده است در سي بي سي ائوزينوفيلي دارد كشت ترشحات و خون منفي است تست آنتي بادي فلورسانت بر روي نمونه گرفته شده از ملتحمه براي ارگانيسم عامل بيماري مثبت است مناسب ترين درمان ؟

آزيترومايسين خوراكي و سولفاناميد موضعي

اريترو مايسين خوراكي و سولفاناميد موضعي

آزيترو مايسين خوراكي و تتراسيكلين موضعي

سولفي سوكسازول تزريقي و تتراسيكلين موضعي

بيمار با شواهد تست دچار كنژكتيويت كلا ميديائي شده است .در كتاب نلسون آمده :"اگرچه درمان موضعي كنژكتيويت كلاميديائي به كمك سولفاناميد موثر است ليكن اريترومايسين يا سولفي سوكسازول خوراكي نيز بايد اضافه شود تا كنژكتيويت و پنومونيت هم درمان شود "دوستان وارد كننده شبهه معتقدند چون آزيترو مايسين بر كلاميديا نيز موثر است پس جواب الف هم صحيح است .اما در نلسون آزيترو مايسين را فقط براي درمان عفونتهاي تناسلي بدون عارضه موثر دانسته است .لذا پاسخ صحيح فقط "ب" است .

8مرد 30 ساله با نعوظ مداوم بدون تمايل جنسي كه از 8 ساعت پيش شروع شده و از درد آلت شاكي است .اقدام مناسب ؟

به طور اورژانسي بايستي تحت شستشوي كورپوس كاورنوس قرار گيرد ودر صورت عدم پاسخ جراحي

بيمار بستري شده ودر صورت عدم بهبود با مسكن و انما با اب يخ تا 24 ساعت اقدام به جراحي شود

عرض شود در كتاب بطور صريح از اورژانسي بودن اين كار و كشيدن خون از جسم غاري ياد شده است .مورد "ب " فقط براي آماده كردن بيمار براي كشيدن خون از جسم غاري در چند دقيقه اول مي تواند كارا باشد نه انتظار 24 ساعته !

آقاي 55 ساله با سابقه عفونت ادراري مكرر و دردهاي مزمن ناحيه پرينه مراجعه مي نمايد با شك به پروستاتيت باكتريال مزمن كدام رژيم درماني را توصيه مي نمائيد ؟

سفيكسيم 4هفته

نيتروفورانتوئين 12 هفته

كوتريموكسازول 8 هفته

سيپروفلوكساسين 12 هفته

بعضي از همكاران به اين سوال ايراد وارد كرده اند كه نيتروفوراتوئين 12 هفته نيز صحيح است اما در رفرنس مي خوانيم كه :

"درمان با فلورو كينولونها شامل سيپروفلوكساسين و اوفلوكساسين به طور قابل توجهي نسبت به ساير آنتي بيوتيكها موفقيت آميز تر است .اين داروها بايد 12 هفته تجويز شود .مبتلايان به سيستيت حاد مكرر كه درمان در آنها با شكست مواجه شده است بايد تحت درمان طولاني با آنتي بيوتيكها (معمولا سولفوناميد ها و يا تي .ام .پي يا نيتروفورانتوئين )به منظور از بين بردن علائم واستريل نگه داشتن ادرار قرار گيرند ."-هاريسون -

توجه مي كنيد كه اساس درمان همان سيپروفلوكساسين 12 هفته است و به منظور درمان عفونت ادراري و در صورت عدم پاسخ نيتروفورانتوئين يا كوتري موكسازول طولاني مدت مي دهيم . اين سوال در بخش عفوني مطرح شده و ما آن را بر اساس هاريسون پاسخ داديم ولي در ارولوژي اسميت نيز اين مطلب تقريبا عين همين مطلب بيان شده و فرقي نمي كند .

"اگر با وجود درمان كافي بيمار بهبود نيابد و عفونت مكرر روي دهد مي توان از درمان سركوب كننده كوتري موكسازول 1قرص روزانه يا نيتروفورانتوئين يا سيپروفلوكساسين استفاده كرد "-ارولوژي اسميت -

اينجانب 2 سوال زير را در رفرنس نتوانستم به طور واضح پيدا كنم .از دوستان و همكاران خواهش مي كنم اگر در رد يا تائيد اين دو سوال يا اينكه آيا اين 2 سوال با رفرنس قابل پاسخگوئي است يا نه ؟ مطلب بنويسند .

كداميك از فاكتورهاي پيش بيني كننده مرگ ناگهاني بعد از انفاركتوس ميوكارد نيست ؟

2-مرد 25 ساله اي 10 روز بعد از بازگشت از سفر آفريقا با تب و لرز تكان دهنده مراجعه كرده است در معاينه آنمي مختصر و طحال قابل لمس و در اسمير خون محيطي در داخل گلبولهاي قرمز رينگ و تروفوزوئيت هاي باند شكل ديده مي شود كداميك از پلاسموديومهاي زير محتمل تر است ؟

اوال                 مالاريه                           ويواكس                                 فالسيپاروم